世界微动态丨“感冒”久治不愈？警惕肺结核

广州市胸科医院院长、胸外科主任医师刘健雄接受市民咨询。

来自中国疾病预防控制中心的相关统计数字显示，2021年中国肺结核发病患者人数高达63.95万例，死亡病例1763人。

今天是第28届“世界防治结核病日”，广州市胸科医院（广州市结核病防治所）在天河公园、海珠区赤岗街竹园居委、沙园街松鹤养老院等多地开展了内容丰富的义诊宣传活动。中华医学会结核病学分会前副主任委员、广州市胸科医院主任医师谭守勇教授表示，肺结核主要通过呼吸道传播，人人都有可能被感染，但该病可防可治，只要按照规范全程治疗，绝大多数患者可以治愈，还可避免传染他人。在此呼吁市民朋友若出现咳嗽、咳痰等症状2周以上，应考虑肺结核的可能，及时到结核病定点医疗机构就诊。

(相关资料图)

主要通过呼吸道传播

肺结核病又称“痨病”，是一种由结核杆菌引起的常见慢性传染病，可以发生在身体的任何部位，最常见发生在肺部，所以常称为肺结核。肺结核属于我国法定报告传染病中的乙类传染病，是重点防控的重大传染病之一。肺结核如果不及时治疗，肺部病变会不断扩大，从而影响患者的健康、工作和生活，严重时会危及生命，同时还极有可能传染他人。

肺结核的主要症状为咳嗽、咳痰两周以上，痰中带血，其他常见的症状还有低烧、盗汗、胸痛、食欲差、疲乏和消瘦。肺结核主要通过病人咳嗽、打喷嚏、大声说话等产生的飞沫核传播。健康人吸入带有结核菌的飞沫有可能产生结核感染，人体感染结核菌之后只有少数人会发病，发病与否主要取决于人体抵抗力和结核菌毒力。

为什么如今生活条件大幅度提升，也有了有效的治疗药物，还会有人患上肺结核呢?广州市胸科医院副院长、主任医师胡锦兴介绍，主要原因有三：

首先，肺结核通过飞沫传播，这种传播方式简单而隐蔽。一旦有人患病未及时诊断治疗，很容易传染他人。

其次，老年人、免疫力低下的人群、糖尿病、恶性肿瘤、严重心肺疾病、艾滋病等慢性病患者，都是肺结核的高危人群，感染结核菌后容易发病。

第三，肺结核治疗时间长，一个患者就是一个移动的传染源，给疾病防控带来很大的困难。

症状不典型及早筛查是关键

胡锦兴介绍，很多患者症状并不典型，甚至没有感觉任何不适。如果出现“典型”症状，通常病情已经到了比较严重的地步。

例如，有的患者仅表现为咳嗽、发烧等，跟感冒的症状很相似。等到发现“感冒”久治不愈，拖了一两个月去医院进一步检查时，才发现原来是肺结核，但此时已延误了病情，令治疗难度加大。

因此，及早发现潜伏的病患，对防治肺结核至关重要。广州市胸科医院重症医学科主任李德宪提醒，当出现以下三种情况时，应警惕肺结核的可能，要及时到结核病定点医疗机构就诊（见图表）。

1.具有结核中毒症状（如低热、乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻等）；

2.伴呼吸道症状（咳嗽、咳痰2周以上，或伴咯血、痰中带血）；

3.健康体检中发现肺部阴影疑似肺结核。

肺结核的主要检查项目有痰涂片、痰培养和X光胸片检查，（必要时进行痰培养检查）。15岁以上的主要做胸片检查和痰的检查；15岁以下，首先做结核菌素（PPD）试验，如PPD试验强阳性的话，再做胸片检查和痰的检查。

临床上如发现PPD试验阳性，会进一步检查明确判断。一般从痰液中找到结核杆菌，才是诊断肺结核的金标准。

但统计学数据亦显示，仅有30%~40%的结核病患者的抗酸杆菌培养为阳性，剩下的60%~70%均为阴性，所以这部分患者要充分结合临床表现、影像学、血沉、PPD试验、结核抗体等综合考虑，必要时可以进行试验性抗结核治疗。

可防可治：

国家有减免治疗政策

在1946年链霉素被发现前，结核分枝杆菌并没有疗效确切的药物应对。但如今，随着利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、利福布汀等药物的面世，肺结核已成为“可防可治不可怕”的疾病。而且，对于符合条件的患者，国家还提供了减免的治疗政策。

“一旦诊断为肺结核应立即服药、多药联用、不能中断、坚持治疗。只要患者坚持规范治疗，初次发作的肺结核，85%以上都可以治愈。”广州市胸科医院结核病控制管理科科长杜雨华介绍，治疗肺结核的疗程长达半年，期间需要坚持吃药、复查，如果患者依从性不好，未能完成足疗程，疗效就会大打折扣。治疗不规范，最棘手的是出现耐药，此时再治疗，不仅药物选择范围小，用药量增多，治疗时间也要延长至1~2年。

肺结核治疗周期长，有人可能会担心经济问题。事实上，国家提供减免治疗政策措施——社区常住居民，无论是户籍或非户籍居民，如果是肺结核疑似患者，可到区级结核病防治定点医疗机构接受肺结核筛查、规范的抗结核药物治疗和治疗期间的检查等减免政策。

此外，广州市开展常住人口耐药高危人群耐药筛查，对耐多药结核户籍患者诊断及检查治疗可以减免。

预防：

控制传染源，切断传播途径

肺结核传染性强，传播途径隐匿，平时该如何防护呢？

广州市胸科医院党委书记何蔚云介绍，传染病能够在人群中流行，必须同时具备三个条件：传染源、传播途径和易感人群。其中任何一个环节缺失，即不能流行。因此，预防肺结核，也要从这三方面入手。

1.控制传染源

患者在治疗期间，除了遵医嘱吃药外，最好跟家人保持一定的距离，分床、分房起居，日常戴口罩，不要大声说话，吐出的痰用纸巾包好，放进马桶里冲走。

此外，建议肺结核患者最好独自吃饭。饭后，将碗筷单独洗净，分开放置。有条件者，要用消毒柜对碗筷进行消毒。

家属则要督促患者吃药，为患者提供营养均衡的膳食，更要关爱患者，多与患者沟通，避免其胡思乱想。饮食上，患者可以多吃奶类、蛋类、鱼虾、瘦肉、豆制品等髙蛋白食物，还应多吃绿叶蔬菜、水果以及杂粮等富含维生素的食品。避免吃过于辛辣的、刺激的食物。

2.切断传播途径

传染期肺结核病人应尽量避免去公共场所，必须外出时应佩戴口罩。做到不随地吐痰，咳嗽、打喷嚏时要掩住口鼻，减少结核菌的传播。与感染性肺结核患者接触，出入较高危险场所（如医院、结核科门诊等）时，建议佩戴医用防护口罩。